蜂蟄傷的局部處置 

1、去除蟲體和毒刺

       ①如果感受到蟄痛后能立即處理皮膚上的蜂和毒刺，就能減少注入皮膚的毒液量。

       ②如果只剩下刺和毒液囊，可以嘗試自行取出。因為此時毒液囊里的毒液正在慢慢注入皮膚。注意取出時不要擠壓毒液囊，以免加速毒液注入皮膚。

       ③如果說已經過去了5分鐘以上，還是沒能及時取出毒刺，那就不著急了。因為毒液已經注入的差不多了，此時可以就醫(yī)，使用刀尖、針頭等工具輔助取出毒刺。

2、局部進行冷處理

       被蜂蟄傷的影響是輕微和短暫的。蟄傷部位在幾分鐘內會出現紅腫和疼痛，幾個小時內可能消退，有的會持續(xù)1-2天。沒有什么并發(fā)癥的情況，冷敷處理就可以了。也可以局部清水或生理鹽水進行沖洗，或選擇弱酸性液體如食醋等;

3.大局部反應處理

       ①冷敷，能夠減輕不適，如果蟄傷部位在四肢，應該抬高患肢;

       ②口服糖皮質激素，如醋酸潑尼松，40-60mg單次或逐漸減量服用;

       ③疼痛明顯的配合止痛藥，如布洛芬等非甾體抗炎藥;

       ④瘙癢明顯的可口服“西替利嗪"等抗組胺藥，配合外用糖皮質激素等強效外用激素。

盡早評估病情 

       早評估指一經診斷，需要即刻作出評估。根據胡蜂蜇刺的數量(間接反映胡蜂數量及毒液量)、有無過敏反應及其他器官受損情況進行病情分級，按級別進行相應處理。

       1.輕度:(1）胡蜂蜇刺數量<15針; (2)伴/不伴輕度過敏反應，無全身蕁麻疹及喉頭水腫;(3)尿量正常，無血尿、醬油尿，腎功正常;(4)無其他器官受損。

       2.中度:(1）胡蜂蜇刺數量≥15針;(2)伴隨過敏反應，甚至全身蕁麻疹，無喉頭水腫;(3）尿量減少，<0.5 ml/ (kg-h)(時間>6小時)，無血尿、醬油尿，血肌酐絕對升高≥0.3mg/dl或相對升高≥50%;(4)無心、肺等其他器官受損，生命體征平穩(wěn)。

       3.重度:(1）出現血尿、醬油尿，尿量進一步減少，<0.5 ml/(kg·h)(時間>12小時)，血肌酐相對升高>200%~300%;(2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要臟器受損;(3）生命體征平穩(wěn)。

       4.極重度:(1)出現多器官功能障礙綜合征;(2）生命體征不平穩(wěn)。

蜂蟄傷的院內處置 

       (一）輕度。

       對癥、支持治療，如果有輕度過敏反應，可使用少量激素或抗組胺藥物，觀察病情變化。

       (二)中度。

       1.抗過敏:過敏嚴重者立即腎上腺素肌內注射，高流量吸氧和適量補液，可使用氫化可的松200~400 mg/d,或甲潑尼龍40~80 mg/d.病情好轉后逐漸減量，療程3~7天。

       2.全身水化及堿化治療∶水化治療:輸注0.9%氯化鈉及5%葡萄糖注射液，1L/h或10~15ml/ (kg-h)，保證尿量200~ 300ml/h，每日液體入量>3000ml。注意避免因為輸液速度過快引發(fā)肺水腫。堿化治療:可使用5%碳酸氫鈉注射液，每日400 ~ 600毫升，使用堿性藥物將尿pH值調整至7.0以上。

       3.血液灌流治療:盡早使用，可吸附進入血液中的蜂毒。

       4.必要時行血液透析治療。

       5.對癥支持治療。

       (三）重度。

       除前述全身水化、堿化及血液灌流治療外，需行連續(xù)腎臟替代治療。

       (四）極重度。

       有條件轉重癥監(jiān)護病房治療，給予血液灌流及連續(xù)腎臟替代療法清除蜂毒及炎性介質，必要時行血漿置換，呼吸機輔助通氣等治療。

       (五)正確預防破傷風。

如何預防蜂蟄傷 

       (1）養(yǎng)蜂人作業(yè)時應充分做好防護措施。

       (2）普通人野外工作或玩耍也應穿合適的衣服〈不要穿顏色鮮亮的衣服，不要穿暴露過多的衣服，可以穿一些戶外活動的衣服、戴帽子、手套)。

       (3）教育兒童不要追逐蜂群，更不要刺激蜂巢。如與蜂群相遇應盡快躲避，不要主動拍打和驅趕。

       (4）夏秋季是胡蜂活動較多的季節(jié)，多分布在野外植物茂盛的區(qū)域，到郊外游玩或去野外工作，要穿長袖衣褲。

       (5)一旦招惹蜂群，要馬上采取保護措施，如躲進建筑內關好門窗、就地趴下減少暴露面積，用衣物或其他膜狀物覆蓋身體，尤其做好面部、手等暴露部位的保護。

       (6)）如被蜂蜇，檢查有無皮膚內的毒刺，發(fā)現毒刺應拔除，用清水沖洗傷口。非專業(yè)人員不要觸動馬蜂巢。

溫馨提示 

       1、遭受峰群攻擊時，首先要保護頭部，用服裝將頭部遮蔽，遠遠逃離峰群勢力范圍。

       2、被毒蜂螫傷部位，先要剔除鋒針，須小心不要把蜂針尾端毒囊弄破免得毒液被擠入體內加重傷害。如難以拔除可使用膠布黏貼后再揭起或對腫脹部位用三棱針行皮膚錐刺,也可用拔火罐,但不可擠壓。

       3、仔細檢查患者的蟄傷部位，尾刺取出后用0.9%NS沖洗傷口，碘伏消毒，用季德勝蛇藥片加溫水調成糊狀敷于傷口處。也可根據不同的蜂類采用相應的處理措施若為蜜蜂蜇傷，其毒液呈酸性，局部應用堿性液體，如肥皂水、5%碳酸氫鈉等。若為黃蜂或土蜂蜇傷，其毒液呈堿性，局部應用酸性液體如食用醋或1%醋酸。局部紅腫疼痛明顯者，可患處周圍皮下注射2%的鹽酸利多卡因;四肢減少活動，局部放置冰袋，減少毒素的吸收。

       4、立即給予面罩吸氧，根據血氧飽和度及時調整氧氣流量。如患者發(fā)生喉頭水腫時立即協(xié)助行氣管插管或氣管切開，以保證患者呼吸道通暢。

       5、根據患者情況，條件允許時進行早期透析，能有效清除人體內的蜂毒殘留及代謝產物，還能降低喉頭水腫、急性肺水腫、過敏性休克、多器官功能衰竭等致死性并發(fā)癥的發(fā)生。

       6、一旦被蜂蜇傷后要及時就醫(yī)。