腦動脈瘤是常見的腦血管病之一，人群中腦動脈瘤的檢出率約為3.2%-7%。腦動脈瘤破裂出血的風(fēng)險并不高，年破裂率約占1%左右，不過一旦破裂引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血具有極高的致死致殘率。

醫(yī)學(xué)科普

1、什么是腦動脈瘤？

       腦動脈瘤，也叫做顱內(nèi)動脈瘤，是腦動脈血管壁的異常膨出，簡單說就是血管壁薄弱處“鼓起一個泡”，從外觀上看像一個“瘤子”，里面充滿著血液。這是一種腦血管病，不是真正的腫瘤，更不會轉(zhuǎn)移擴散，但比腫瘤更可怕，是腦血管病中的頂級殺手。因為在血流不斷沖擊下，一部分動脈瘤會破裂造成腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，被稱為顱內(nèi)“不定時炸彈”。

2、腦血管上為什么會出現(xiàn)動脈瘤呢？

       有先天的因素，也有后天的因素。比如自行車或汽車，如果車胎是次品，或者使用過久，車胎會形成鼓包，不去修補它，就有可能爆胎。大腦的血管遍布腦底和腦內(nèi)，在很多地方有一些非常薄弱的地方，也有可能因為血壓的作用形成的鼓包，這些鼓包就是動脈瘤。

       因為生物進化的原因，大腦需要大量的血供提供營養(yǎng)并帶走廢物以維持活力，人腦一般1400g左右，也就是3斤重，只占到體重的2.5%，但是它卻需要心臟搏出血液的20%的供應(yīng)給它，也就是說大量的血流沖擊到腦血管中。在高血壓、長期精神緊張的情況下，這種血流沖擊的損害會成倍放大。

       腦血管的結(jié)構(gòu)也與身體其他部位有所不同。人體內(nèi)大多數(shù)動脈都是靠著一些結(jié)實的結(jié)締組織和肌肉包裹著，而大腦中的血管是靠一些像蜘蛛絲一樣的薄膜懸吊在大腦的表面，在很多的地方，尤其在拐彎和分叉的地方會出現(xiàn)一些薄弱點。隨著年齡的增長，高血脂、糖尿病、創(chuàng)傷、炎癥，使動脈硬化在不斷累積，而不良的生活方式，比如吸煙、酗酒，使血管老化得更快。

       這些薄弱環(huán)節(jié)由于血流長期的沖擊，最后長出一個小包。這個小包越來越大，并且越來越薄。有一天它突然破了，血從血管中沖出來。破壞了腦子的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致了血管痙攣，最后腦子腫脹等等一系列問題，引起了生命的危險。

3、哪些人群好發(fā)生腦動脈瘤呢??

       既往文獻中證實：腦動脈瘤在普通人群中的患病率較高，總體患病率為3.2% ?一項基于我國上海地區(qū)單社區(qū)橫斷面研究顯示,35 ～ 75 歲普通人群中通過磁共振血管成像(MRA)診斷顱內(nèi)動脈瘤的患病率達7% ?中老年(50歲以上)、吸煙者、女性(約為男性1.6倍，特別是絕經(jīng)期)、多囊腎病患者、動脈瘤家族史(直系親屬中如有患動脈瘤的，本人患病風(fēng)險較普通人群高10%)等均為好發(fā)人群，而酗酒和高血壓病的患者動脈瘤更容易增長或破裂。

4、腦動脈瘤可以早期發(fā)現(xiàn)嗎？

       腦動脈瘤未破裂出血時大多沒有癥狀，所以通過合適的影像學(xué)方式檢出顱內(nèi)動脈瘤，并對其進行破裂風(fēng)險的預(yù)測，從而指導(dǎo)治療顯得尤為重要?

       目前用于動脈瘤檢查的方法有：MRA、CTA和DSA。1.5T以上磁共振血管成像(MRA)常用于顱內(nèi)動脈瘤的檢出，一般無需注射造影劑，無輻射，其對顱內(nèi)動脈瘤診斷的敏感度可達95% ,特異度可達89% ?另外CTA 和DSA 均可作為顱內(nèi)動脈瘤的診斷工具，目前DSA 仍是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準”，但DSA一般不用于體檢而用于最后的確診和介入治療。

5、腦動脈瘤都有什么癥狀??

       未破的動脈瘤一般無特殊癥狀，好多患者因為頭痛、頭暈就診發(fā)現(xiàn)動脈瘤，但是這些癥狀與動脈瘤一般無直接關(guān)系。有些特殊部位的動脈瘤可能出現(xiàn)眼部癥狀(上眼皮下垂、視物重影等)。動脈瘤一旦破裂癥狀非常典型：突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、脖子疼、感覺障礙、肢體癱瘓、頭暈和平衡障礙、嚴重者可能昏迷。

6、腦動脈瘤破裂前有哪些特殊信號？　　

       腦動脈瘤在破裂前一般沒有明顯癥狀，可能會有“警示性頭痛”，即一種程度相對較輕的頭痛，在出血前2~8周多見，隨著瘤體增大會出現(xiàn)視覺障礙，出現(xiàn)肢體無力、言語不清、走路不穩(wěn)，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會出現(xiàn)情緒方面的問題。一旦發(fā)生劇烈的頭痛，要想到動脈瘤破裂出血的可能，常被描述為“一生當(dāng)中最劇烈的頭痛”，同時伴有惡心嘔吐，甚至意識喪失，應(yīng)及時就診，避免錯失最佳治療時機。

7、得了腦動脈瘤是不是非常危險??

       腦動脈瘤最怕的就是破裂出血，一旦破裂了，它造成的損害極其嚴重。有1/3的人當(dāng)時就死亡，來不了醫(yī)院。還有1/3的人在醫(yī)院里頭度過了很艱難的一段時間，還是不能活著走出醫(yī)院，或者留下重度殘疾。只有1/3經(jīng)過醫(yī)生的努力，有可能使他能回到正常的生活和工作中。

       隨著手術(shù)材料及技術(shù)的不斷進步，可以通過外科手術(shù)或者微創(chuàng)介入的方法積極進行治療，腦動脈瘤治療的安全性及有效性不斷提高。

8、發(fā)現(xiàn)了動脈瘤該如何治療？未破裂動脈瘤需要治療嗎？　

       破裂出血的動脈瘤建議盡早(發(fā)病三天內(nèi))積極治療，可以采用微創(chuàng)介入栓塞，也可以開顱夾閉，兩者各有優(yōu)勢，目前介入治療是主流手段，其包括單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、密網(wǎng)支架、瘤內(nèi)擾流裝置等。未破裂動脈瘤，專科醫(yī)生會根據(jù)患者CTA或DSA影像結(jié)合臨床表現(xiàn)評價破裂風(fēng)險，建議積極治療或繼續(xù)隨訪觀察。比如動脈瘤較小、形態(tài)規(guī)則或長在顱外段，都可以先觀察，不建議積極治療；女性患者、有癥狀的動脈瘤、后循環(huán)動脈瘤（椎基底動脈瘤）、較大動脈瘤或者老年患者的動脈瘤容易破裂，建議積極治療。

       近些年隨著手術(shù)材料及技術(shù)的不斷進步，絕大部分動脈瘤可以一次性治愈。但需要提醒的是，術(shù)后也需要定期隨訪觀察，以確保動脈瘤沒有復(fù)發(fā)。

9、如何精準判斷腦動脈瘤的破裂風(fēng)險？　

       大部分未破裂腦動脈瘤出血風(fēng)險較低，定期復(fù)查即可，少部分腦動脈瘤患者需要干預(yù)處理。如何準確篩選出需要治療的腦動脈瘤患者，達到防治未病的目的，這一直是神經(jīng)外科的重要研究內(nèi)容之一。

       對于未破裂的腦動脈瘤，精準診斷和個性評估是指導(dǎo)制定治療方案的關(guān)鍵。腦血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準”。通過清晰影像，從而準確識別動脈瘤的位置、大小、形態(tài)以及其與周圍血管的關(guān)系。

       不過，僅依靠腦動脈瘤的形態(tài)信息，不足以判斷評估其破裂出血的風(fēng)險。動脈瘤的瘤壁厚度、炎癥反應(yīng)程度和動脈瘤內(nèi)血流剪切力等，都是重要的參考指標(biāo)。

       高分辨核磁對腦動脈瘤瘤壁炎癥反應(yīng)和血栓沉積情況的評估，結(jié)合血流模擬，可以在無創(chuàng)條件下分析動脈瘤瘤壁形變、壁面剪切力及應(yīng)力等參數(shù)。同時結(jié)合患者年齡、高血壓、血糖血脂和煙酒習(xí)慣等因素，幫助我們精確診斷腦動脈瘤、個體化評估出血風(fēng)險，達到精準指導(dǎo)臨床治療的作用。

10、腦動脈瘤破裂出血怎么救治？

       腦動脈瘤破裂出血后情況危急，嚴重者迅速陷入昏迷狀態(tài)，搶救往往需要爭分奪秒。約25%的破裂腦動脈瘤再破裂發(fā)生在3天內(nèi)。考慮到破裂腦動脈瘤的危急性和風(fēng)險性，一般建議，對于情況危急、再次出血風(fēng)險高的病人，應(yīng)在當(dāng)?shù)赜惺中g(shù)能力的醫(yī)院就地急診手術(shù)處理。如果是復(fù)雜動脈瘤患者，也要求在病情相對平穩(wěn)的前提下才能進行轉(zhuǎn)運。臨床中，我們遇到因轉(zhuǎn)運導(dǎo)致再出血病人不在少數(shù)。規(guī)范的診療流程是安全保障，通過造影、栓塞“一站式”診療方案，快速完成動脈瘤診療各個過程，縮短診治時間，為患者爭取寶貴的治療時機。

11、介入手術(shù)和開放手術(shù)怎么選？

       開顱手術(shù)是利用腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用特制的夾子夾閉瘤頸（動脈瘤“鼓包”和腦血管連接的部位），這樣腦血管中的血流就不會再進入動脈瘤，從而達到治療目的。這種方法歷史悠久，上世紀六十年代開始隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的提高，療效也在不斷進步。

       血管內(nèi)介入治療是在患者大腿根部/手腕部穿刺血管，經(jīng)過層層套疊支撐，將很細的管子放到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動脈瘤，達到治療效果。這種治療方式從1992年開始，目前隨著技術(shù)材料的進步而快速發(fā)展。

       血管內(nèi)介入治療的優(yōu)點是安全、手術(shù)時間短、微創(chuàng)、恢復(fù)快，但缺點是復(fù)發(fā)率相對較高，花費稍高，并且部分患者需要較長時間服用抗血小板藥物。而開顱手術(shù)治療的優(yōu)點在于動脈瘤夾閉完全后復(fù)發(fā)率較低、費用較介入要低。如果對于破裂動脈瘤合并腦內(nèi)血腫的患者則推薦進行開顱手術(shù)，從而達到血腫清除，動脈瘤夾閉的效果。

       目前兩個治療方式都很成熟，對于大多數(shù)的腦動脈瘤來說，兩種方法都是可以選擇的。治療方式的最終臨床決策主要根據(jù)動脈瘤的部位、形態(tài)、病人的年齡、病人的全身情況和狀態(tài)，醫(yī)生的經(jīng)驗，患者自己的選擇等多方面因素綜合制定。

12、如何預(yù)防腦動脈瘤破裂？

       預(yù)防動脈瘤破裂要避免血壓劇烈波動，任何導(dǎo)致血壓突然升高的因素均可誘發(fā)動脈瘤破裂，比如：在精神緊張、情緒激動、勞累、頭部劇烈擺動、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下，血壓突然增高，容易引發(fā)動脈瘤破裂出血。但是有時候動脈瘤的破裂，可以沒有任何征兆和誘因，所以才會有“不定時炸彈”的說法。

       40歲以上的健康人群應(yīng)該做一次核磁共振血管成像，有高危因素或動脈粥樣硬化的人群，應(yīng)該每兩年檢查一次。如果篩查發(fā)現(xiàn)動脈瘤，可以進一步檢查腦血管造影，評估破裂風(fēng)險。對于破裂風(fēng)險較高的動脈瘤，要及時治療，拆除“炸彈”，防患于未然。對于破裂風(fēng)險不高的動脈瘤，可以長期隨訪觀察，控制高危因素，戒煙戒酒，控制血壓、血糖、血脂，按時吃藥，避免勞累、熬夜和精神緊張。如果動脈瘤大小、形態(tài)沒有變化，可以終身與動脈瘤共存，如果隨訪觀察中，評估動脈瘤破裂風(fēng)險增加，需及時治療。