近日，寶雞市人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作在市危重孕產(chǎn)婦救治小組的指導(dǎo)下，成功救治了一名罕見兇險(xiǎn)的HELLP綜合征并發(fā)腦出血的孕產(chǎn)婦。

       患者楊女士，以“孕30+5周，頭痛伴惡心嘔吐、上腹部疼痛7小時(shí)”急診入院，入院后查血壓160/100mmHg，頸項(xiàng)強(qiáng)直，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理反射可引出，血常規(guī)危急值報(bào)告：血小板20×109/L；血涂片提示：可見破碎、球形紅細(xì)胞；轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶明顯升高；頭顱CT提示腦出血55ml，初步診斷：HELLP綜合征、腦出血、重度子癇前期。母子生命危在旦夕，產(chǎn)科主任劉春華緊急將病情報(bào)告醫(yī)務(wù)部主任楊樸，楊樸立即將情況上報(bào)院長雷靜及業(yè)務(wù)副院長鄭小軍，同時(shí)請求市危重孕產(chǎn)婦救治小組指導(dǎo)搶救。與死神賽跑的極速搶救就此拉開了序幕。

       雷靜、鄭小軍接到匯報(bào)后第一時(shí)間到現(xiàn)場指揮搶救。市危重孕產(chǎn)婦搶救小組緊急組織全市相關(guān)專家前來會(huì)診救治，市級(jí)專家會(huì)診后同意我院診斷，建議立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，同時(shí)行血漿置換術(shù)，輸注血小板、新鮮冰凍血漿、運(yùn)用糖皮質(zhì)激素，待血小板上升至100×109/L以上后再行開顱血腫清除術(shù)。

       患者入院40分鐘，團(tuán)隊(duì)在輸注血小板的同時(shí)緊急全麻行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一體重僅為1200g早產(chǎn)兒。入住新生兒科進(jìn)一步治療。產(chǎn)婦術(shù)中廣泛滲血，團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作及時(shí)輸注冷沉淀、新鮮冰凍血漿等凝血因子，手術(shù)完畢后立即送入重癥醫(yī)學(xué)科行進(jìn)一步搶救治療。

       重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)接過搶救接力棒，科主任李蓉及陳景荷組織全科全力搶救，在全市血源緊張的情況下，市危重孕產(chǎn)婦救治小組積極協(xié)調(diào)，市中心血站克服重重困難先后共調(diào)動(dòng)了9個(gè)治療量血小板。

       入住重癥醫(yī)學(xué)科后，因患者病情危重，仍持續(xù)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。另外患者顱內(nèi)出血量大，顱內(nèi)壓高，需盡早行開顱血腫清除術(shù)，但矛盾的是患者血小板仍持續(xù)低下，不能立即糾正至手術(shù)目標(biāo)值，開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，暫不宜行外科手術(shù)。團(tuán)隊(duì)再次緊急討論，最終決定先給予脫水降顱壓、減輕腦水腫、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等治療，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓等變化。為升高血小板，治療原發(fā)病，重癥醫(yī)學(xué)科立即啟動(dòng)血漿置換術(shù)治療，為進(jìn)一步手術(shù)治療爭取時(shí)間。

       經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)4天精心治療，楊女士的血小板數(shù)量逐漸上升，凝血功能明顯改善，但患者開始持續(xù)高熱，結(jié)合頭顱CT，考慮腦水腫持續(xù)加重，經(jīng)再次多學(xué)科評(píng)估，與家屬充分溝通并取得同意后，神經(jīng)外科主任高強(qiáng)立即為楊女士進(jìn)行了“腦內(nèi)血腫清除術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)過程順利。術(shù)后，楊女士被送回重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)接受治療。

       開顱清除血腫只是第一步，治療團(tuán)隊(duì)還面臨著腦出血恢復(fù)的拉鋸戰(zhàn)。大量的腦出血對顱內(nèi)神經(jīng)造成了嚴(yán)重的損傷，術(shù)后的楊女士持續(xù)高熱，心率快，血壓高，持續(xù)依賴呼吸機(jī)輔助呼吸，由于短期內(nèi)無法脫機(jī)拔管，開顱術(shù)后第三天，行氣管切開術(shù)。

       在多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理下，楊女士的病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，意識(shí)逐漸恢復(fù)，生命體征趨于平穩(wěn)，并順利脫呼吸機(jī)。

       經(jīng)過近兩周的艱苦努力，楊女士神志完全清楚，封堵氣管切開套管成功，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)，截至發(fā)稿前患者在康復(fù)醫(yī)學(xué)科繼續(xù)康復(fù)治療，孩子已健康出院。

       該患者的成功救治，離不開市危重孕產(chǎn)婦搶救小組的專業(yè)指導(dǎo)、市中心血站的大力支持和院領(lǐng)導(dǎo)親自指揮及醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)同作戰(zhàn)，也展現(xiàn)了寶雞市人民醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在應(yīng)對孕產(chǎn)婦危急重癥時(shí)的快速反應(yīng)能力和綜合救治水平。