55歲的何師傅，反復(fù)腰背部疼痛不適，曾多次行保守治療，效果不理想，近3月來(lái)癥狀逐漸加重，伴有左臀部、左大腿疼痛，行走困難，遂就診我院骨四科，患者對(duì)常規(guī)手術(shù)非?？謶?。入院后，科主任楊永輝及團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者一般情況、癥狀、查體及影像學(xué)檢查，診斷為：腰椎間盤(pán)突出癥（L5-S1），綜合評(píng)估病情后，考慮到患者的訴求。為患者行L5-S1椎間盤(pán)突出膠原酶化學(xué)溶解+臭氧術(shù)。該技術(shù)無(wú)需開(kāi)刀，僅需透視下“注射一針”，化學(xué)溶解突出、脫出的髓核，術(shù)后患者癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，可佩戴腰部固定支具下床活動(dòng)。為同類(lèi)患者提供新的選擇。

腰椎間盤(pán)突出癥

       腰椎間盤(pán)突出癥 (lumbar disc herniation, LDH) 是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害病人身心健康。主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)發(fā)生退行性病變后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核單獨(dú)或者連同纖維環(huán)、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征。

膠原酶化學(xué)溶解聯(lián)合臭氧術(shù)

       指將膠原酶及臭氧在C型臂引導(dǎo)下，精準(zhǔn)注射到突出椎間盤(pán)內(nèi)及周?chē)?，一方面溶解并吸收突出椎間盤(pán)，另一方面抑制炎性因子滲出，促進(jìn)組織修復(fù)，從而減輕神經(jīng)根壓迫及炎性刺激，達(dá)到緩解疼痛、改善癥狀、提高生活質(zhì)量的效果。

作用機(jī)理

       膠原酶是一種高度特異性作用于膠原或其變性產(chǎn)物明膠和膠原蛋白的酶，生理?xiàng)l件下，外源性膠原酶以酶原的形式注入病變椎間盤(pán)的突出物內(nèi)或/和其周?chē)?，?huì)被其中的酶激活物激活而水解膠原蛋白，最終降解為脯氨酸、羥脯氨酸、賴(lài)氨酸等氨基酸和水，被機(jī)體中和吸收，從而有效溶解突出的椎間盤(pán)組織，并且不會(huì)破壞周?chē)慕Y(jié)構(gòu)。其主要來(lái)源于動(dòng)物、微生物的組織細(xì)胞，而臨床應(yīng)用最廣泛的微生物膠原酶是來(lái)源于溶組織梭狀芽孢桿菌的膠原酶，即溶組織膠原酶。此外，膠原酶還能抑制炎性物質(zhì)磷脂酶A2 (phospholipase A2, PLA2) 的活性，更有利于減輕椎間盤(pán)突出引發(fā)的炎癥刺激性疼痛。

　　臭氧（O?）作為一種強(qiáng)氧化劑，一方面，能夠氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，引起繼發(fā)性變性、壞死以及萎縮，使髓核體積縮小，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫；另一方面，可有效抑制炎癥因子釋放，減輕神經(jīng)根周?chē)[及炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛。此外，臭氧還能刺激局部組織產(chǎn)生抗氧化酶，增強(qiáng)局部抗氧化力，促進(jìn)組織修復(fù)。

　　總之，膠原酶主要溶解突出椎間盤(pán)，從根本上解除神經(jīng)壓迫；臭氧則側(cè)重于消炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)修復(fù)，兩者標(biāo)本兼治、相輔相成。聯(lián)合治療可顯著提高療效、降低復(fù)發(fā)且安全性高。

優(yōu)勢(shì)

       1. 療效好、恢復(fù)快、縮短住院周期；

       2. 微創(chuàng)、疼痛輕、費(fèi)用低廉；

       3. 精準(zhǔn)安全、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低；

       4. 不需要全麻、硬膜外等特殊麻醉，基礎(chǔ)情況不好的患者也可以使用。

適應(yīng)癥及禁忌癥

　　適應(yīng)癥：臨床診斷明確，經(jīng)保守治療無(wú)效的頸、腰椎間盤(pán)突出等脊柱退行性疾病。

　　禁忌癥：頸、腰椎間盤(pán)突出癥已出現(xiàn)脊髓變性或癱瘓者；合并骨性椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)卡壓和馬尾神經(jīng)綜合癥；合并嚴(yán)重藥物過(guò)敏史或嚴(yán)重的代謝性疾?。ǜ斡不?、活動(dòng)性結(jié)核、重癥糖尿病者等）。

術(shù)后注意事項(xiàng)：

　　經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明：約有30%的患者于手術(shù)當(dāng)天就有明顯好轉(zhuǎn)，但大多在兩個(gè)月左右開(kāi)始好轉(zhuǎn)，也有少數(shù)人需半年才能完全康復(fù)，這主要與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。另外，膠原酶溶解本身也需要一個(gè)溶解和吸收的過(guò)程；

　　術(shù)后一般應(yīng)臥床1-2天，半個(gè)月內(nèi)盡量不彎腰，兩個(gè)月內(nèi)不要搬重物，以預(yù)防復(fù)發(fā)，康復(fù)過(guò)程并不僅限于手術(shù)及癥狀的緩解，更需要后續(xù)的功能鍛煉及日常管理來(lái)鞏固、強(qiáng)化療效。

　　膠原酶溶解術(shù)和臭氧療法作為一種微創(chuàng)療法，為椎間盤(pán)突出患者帶來(lái)全新的治療手段，目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，射頻消融和低溫等離子消融等其他微創(chuàng)技術(shù)，也展現(xiàn)出獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，小針刀、銀質(zhì)針等中醫(yī)特色療法也被越來(lái)越多的患者所接受、認(rèn)可，我院骨四科團(tuán)隊(duì)將再接再厲繼續(xù)開(kāi)展脊柱微創(chuàng)技術(shù)、中醫(yī)特色療法，繼續(xù)堅(jiān)持中西結(jié)合理念，讓更多飽受椎間盤(pán)突出癥困擾的患者能重獲健康。