“右眼不疼了，看東西也不重影了，真是沒(méi)想到這么快就有效果了！”近日，83歲的黃師傅（化名）在醫(yī)院復(fù)查時(shí)，握著醫(yī)生的手難掩激動(dòng)。這位因右眼脹痛、視力下降入院的老人，經(jīng)歷了一場(chǎng)由多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)手破解的復(fù)雜眼病診療“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，凸顯了多學(xué)科會(huì)診（MDT）在疑難病癥診療中的關(guān)鍵作用。

突發(fā)眼疾起波瀾 常規(guī)診療遇“迷霧”

       6月下旬，黃師傅因右眼視力下降伴脹痛5天來(lái)到醫(yī)院眼科就診。檢查發(fā)現(xiàn)其眼壓偏高，結(jié)合既往視力漸進(jìn)性下降病史，初步診斷為“雙眼青光眼”，擬行手術(shù)治療。然而，診療過(guò)程中一個(gè)細(xì)節(jié)引起了醫(yī)生的警惕：老人不僅眼壓異常，還伴有視物重影癥狀，且眼部疼痛特點(diǎn)與典型青光眼表現(xiàn)不完全吻合。 

       “患者有10年糖尿病、高血壓病史，5年冠心病史，這些基礎(chǔ)病讓病情變得復(fù)雜。”眼科醫(yī)師劉玉秀介紹。為明確病因，給老人安排了頭部CT檢查，結(jié)果顯示其顳下窩存在占位性病變。這一發(fā)現(xiàn)讓原本清晰的診療路徑瞬間變得撲朔迷離——眼痛究竟是青光眼所致，還是顱內(nèi)病變引發(fā)？重影與占位性病變是否相關(guān)？手術(shù)方案是否還能按原計(jì)劃進(jìn)行？一系列疑問(wèn)亟待解答。 

兩級(jí)會(huì)診聚智慧 多科聯(lián)動(dòng)追“真兇” 

       面對(duì)復(fù)雜病情，眼科二病區(qū)主任謝桂軍第一時(shí)間向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)并申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診。

       7月3日，第一次多學(xué)科會(huì)診召開(kāi)，耳鼻喉科主治醫(yī)師馮小寶針對(duì)老人慢性鼻炎、鼻中隔偏曲的問(wèn)題提出治療建議，同時(shí)強(qiáng)調(diào)需警惕上呼吸道感染對(duì)眼部病情的影響，神經(jīng)內(nèi)一科主任醫(yī)師楊麗英、內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師韋麗、神經(jīng)外科主治醫(yī)師趙鑫共同參與研判。

       專(zhuān)家們圍繞“痛性眼肌麻痹待查”展開(kāi)深入討論：神經(jīng)內(nèi)一科提出需鑒別痛性眼肌麻痹、眼肌型重癥肌無(wú)力與糖尿病性眼肌麻痹；內(nèi)分泌科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)血糖管控對(duì)病情的影響，建議完善糖化血紅蛋白及肝腎功能檢查；神經(jīng)外科則建議通過(guò)顱骨三維CT和頭顱MRI增強(qiáng)掃描明確顱內(nèi)占位性質(zhì)。

       7月4日，再次召開(kāi)多學(xué)科會(huì)診，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)影像科副主任白毓加入會(huì)診，并給出“咽旁間隙腫物多形性腺瘤可能性大”的診斷意見(jiàn)，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)最終鎖定病因：長(zhǎng)期糖尿病引發(fā)的顱內(nèi)微血管病變，導(dǎo)致眼肌麻痹，進(jìn)而出現(xiàn)重影、眼痛等癥狀，而顳下窩占位性病變暫未發(fā)現(xiàn)與當(dāng)前眼部癥狀直接相關(guān)。

精準(zhǔn)施治見(jiàn)成效 MDT模式顯威力 

       明確病因后，治療方案迅速制定：內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)優(yōu)化降糖方案，密切監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)；神經(jīng)內(nèi)一科指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療；眼科則繼續(xù)實(shí)施降眼壓治療，并跟蹤眼部癥狀變化。 

       經(jīng)過(guò)一周多的針對(duì)性治療，黃師傅的右眼疼痛癥狀完全消失，視物重影明顯改善，眼壓也控制在正常范圍。復(fù)查時(shí)，老人的血糖指標(biāo)趨于穩(wěn)定，眼部功能逐步恢復(fù)?！叭绻麤](méi)有多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)手，可能就走了彎路?！秉S師傅的家屬感慨道。

       “復(fù)雜眼病往往不是單一器官的問(wèn)題，而是全身疾病在眼部的表現(xiàn)?！备痹洪L(zhǎng)鄭小軍表示，此次診療案例充分體現(xiàn)了多學(xué)科會(huì)診的優(yōu)勢(shì)。從科室向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，到管理層快速響應(yīng)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，再到多學(xué)科專(zhuān)家協(xié)同作戰(zhàn)，形成了高效的診療閉環(huán)。這種模式打破了學(xué)科壁壘，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最精準(zhǔn)的診斷和治療，尤其對(duì)于合并多種基礎(chǔ)病的老年患者，更是為生命健康筑起了堅(jiān)實(shí)防線(xiàn)。 

       如今，黃師傅已順利出院，定期回院復(fù)查。這場(chǎng)由眼疾實(shí)現(xiàn)的“跨界”診療，不僅讓老人解除了病痛，更成為醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作診療模式的生動(dòng)實(shí)踐，為復(fù)雜眼病的精準(zhǔn)診療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。